Bisphosphonate: Warum Sie vor der Behandlung zum Zahnarzt sollten

Vielleicht haben Sie Osteoporose und sollen künftig Bisphosphonate einnehmen. Oder Ihr Arzt hat Ihnen ein Medikament empfohlen, das Ihre Knochen bei einer Krebserkrankung schützen soll.


Was viele Patienten nicht wissen: Bestimmte Medikamente, die den Knochenabbau hemmen, können das Risiko für eine Kiefernekrose erhöhen. Deshalb ist es wichtig, rechtzeitig an die Zahngesundheit zu denken – möglichst bevor die medikamentöse Behandlung beginnt.

In meiner Zahnarztpraxis Schmücker in Ottobeuren möchte ich Ihnen erklären, warum eine zahnärztliche Untersuchung vor einer Bisphosphonat-Therapie sinnvoll ist, worauf Sie achten sollten und was gilt, wenn Sie das Medikament bereits einnehmen.


Was sind Bisphosphonate?

Bisphosphonate sind Medikamente, die den Abbau von Knochengewebe hemmen. Sie werden unter anderem bei Osteoporose und bestimmten Knochenerkrankungen eingesetzt. Auch bei Krebserkrankungen, bei denen der Knochen betroffen ist, können sie eine wichtige Rolle spielen.

Zu den bekannten Wirkstoffen gehören beispielsweise:

  • Alendronat
  • Ibandronat
  • Risedronat
  • Zoledronat

Die Medikamente unterscheiden sich unter anderem hinsichtlich ihrer Anwendung, Dosierung und Wirkstärke. Einige werden als Tabletten eingenommen, andere als Infusion verabreicht.

Bisphosphonate können einen wichtigen Beitrag zur Behandlung der jeweiligen Grunderkrankung leisten. Sie sollten deshalb nicht als grundsätzlich gefährlich angesehen werden. Allerdings gibt es eine seltene, ernst zu nehmende mögliche Nebenwirkung, über die Patienten informiert sein sollten: die Bisphosphonat-assoziierte Kieferosteonekrose.


Was ist eine Kieferosteonekrose?

Bei einer Osteonekrose stirbt Knochengewebe ab. Betrifft diese Schädigung den Ober- oder Unterkiefer, spricht man von einer Kieferosteonekrose.
Der Kieferknochen steht in enger Verbindung mit der Mundhöhle. Bakterien, Entzündungen und Verletzungen können deshalb eine besondere Rolle spielen. Unter bestimmten medikamentösen Therapien kann die normale Knochenheilung beeinträchtigt sein.
Eine Kieferosteonekrose kann sich beispielsweise nach einer Zahnentfernung entwickeln. Möglich sind auch Zusammenhänge mit bestehenden Entzündungen im Bereich der Zahnwurzeln oder des Zahnhalteapparates.


Zu den möglichen Folgen gehören:

  • Wunden, die nicht richtig abheilen
  • Freiliegender Kieferknochen
  • Schmerzen und Schwellungen
  • Wiederkehrende Entzündungen
  • Schwierigkeiten bei der Wundheilung

Wichtig ist: Eine Kieferosteonekrose tritt nicht automatisch auf, wenn Sie Bisphosphonate einnehmen. Sie ist insgesamt selten, wobei das individuelle Risiko stark von der Grunderkrankung, dem Medikament und seiner Dosierung abhängt.


Warum sollten Sie vor der Einnahme zum Zahnarzt?

Stellen Sie sich vor, Sie beginnen mit einer Behandlung, die den Knochenstoffwechsel beeinflusst. Einige Monate später wird ein Zahn schmerzhaft, eine Entzündung muss behandelt werden oder ein Zahn lässt sich nicht mehr erhalten.

Eine notwendige Zahnbehandlung ist dann weiterhin möglich. Sie muss unter Umständen jedoch besonders sorgfältig geplant werden.
Deshalb ist es sinnvoll, den Zustand Ihrer Zähne möglichst schon vor Beginn der Therapie untersuchen zu lassen.

Bei der zahnärztlichen Kontrolle achten wir insbesondere auf:

  • Karies: Gibt es Zähne, die zeitnah behandelt werden sollten?
  • Entzündungen an den Zahnwurzeln: Sind Veränderungen vorhanden, die weitere Untersuchungen oder eine Behandlung erfordern?
  • Parodontitis: Bestehen Entzündungen des Zahnfleisches oder des Zahnhalteapparates?
  • Nicht erhaltungswürdige Zähne: Gibt es Zähne, bei denen eine Entfernung möglicherweise notwendig wird?
  • Zahnersatz: Verursachen Prothesen Druckstellen oder Verletzungen der Schleimhaut?

Je nach Befund können Röntgenaufnahmen oder weitere Untersuchungen sinnvoll sein.

Wenn Behandlungen erforderlich sind, lassen sie sich vor dem Beginn der medikamentösen Therapie häufig besser planen. Bei notwendigen chirurgischen Eingriffen muss außerdem ausreichend Zeit für die Wundheilung berücksichtigt werden.

Das Ziel ist nicht, vorsorglich möglichst viele Zähne zu entfernen. Vielmehr geht es darum, vorhandene Zähne zu erhalten, Entzündungen zu behandeln und vermeidbare Risiken zu reduzieren.


Gilt das auch bei Medikamenten gegen Osteoporose?

Ja, auch bei einer Osteoporosebehandlung sollte die Zahngesundheit berücksichtigt werden.

Allerdings ist das Risiko nicht bei allen Patienten gleich. Bei vielen üblichen Osteoporosetherapien ist es deutlich geringer als bei bestimmten hoch dosierten Behandlungen im Zusammenhang mit Krebserkrankungen.

Entscheidend sind unter anderem:

  • Welcher Wirkstoff wird eingesetzt?
  • Wie hoch ist die Dosierung?
  • Wie wird das Medikament verabreicht?
  • Wie lange dauert die Behandlung?
  • Bestehen bereits Entzündungen oder andere Erkrankungen im Mund?
  • Sind weitere Medikamente oder Risikofaktoren vorhanden?

Besprechen Sie deshalb mit Ihrem behandelnden Arzt, wann die Therapie beginnen soll, und informieren Sie ihn darüber, wenn eine zahnärztliche Untersuchung oder Behandlung noch aussteht.

Eine notwendige Osteoporosetherapie sollte nicht eigenständig verschoben werden.


Was ist, wenn Sie bereits Bisphosphonate einnehmen?

Auch dann sollten Sie regelmäßig zum Zahnarzt gehen. Eine bereits begonnene Behandlung bedeutet keineswegs, dass notwendige Zahnbehandlungen grundsätzlich unmöglich sind.
Wichtig ist, dass Ihr Zahnarzt Ihre Medikation kennt. Informieren Sie uns deshalb über alle Medikamente, die Sie einnehmen, und bringen Sie möglichst Ihren aktuellen Medikamentenplan mit.

Bei einer bestehenden Bisphosphonat-Therapie können folgende Maßnahmen sinnvoll sein:

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen
So lassen sich Karies, Zahnfleischentzündungen und andere Probleme frühzeitig erkennen.

Sorgfältige Mundhygiene
Putzen Sie Ihre Zähne gründlich und reinigen Sie auch die Zahnzwischenräume. Bei Bedarf zeigen wir Ihnen geeignete Hilfsmittel für Ihre individuelle Zahnsituation.

Entzündungen frühzeitig behandeln
Beschwerden an Zähnen oder Zahnfleisch sollten nicht über längere Zeit ignoriert werden.

Eingriffe sorgfältig planen
Falls ein Zahn entfernt werden muss, wird das individuelle Risiko berücksichtigt. Gegebenenfalls ist eine Abstimmung mit dem behandelnden Arzt oder eine Überweisung an eine spezialisierte Einrichtung sinnvoll.

Setzen Sie Bisphosphonate niemals eigenständig ab. Eine Medikamentenpause bietet nicht automatisch Schutz, da insbesondere Bisphosphonate lange im Knochen verbleiben können. Änderungen der Therapie müssen mit dem verordnenden Arzt besprochen werden.


Welche Rolle spielt Denosumab?

Neben Bisphosphonaten gibt es weitere Medikamente, die den Knochenabbau hemmen. Dazu gehört Denosumab.
Denosumab wird beispielsweise bei Osteoporose und bestimmten Krebserkrankungen eingesetzt. Auch unter dieser Therapie kann eine medikamentenassoziierte Kieferosteonekrose auftreten.

Für die zahnärztliche Vorsorge gelten deshalb ähnliche Grundgedanken: möglichst vor Therapiebeginn untersuchen, notwendige Behandlungen rechtzeitig planen und während der Behandlung auf eine gute Mundgesundheit achten.

Wichtig: Denosumab darf nicht ohne ärztliche Rücksprache unterbrochen oder verschoben werden. Gerade bei bestimmten Osteoporosebehandlungen kann ein unkontrolliertes Absetzen erhebliche Folgen für die Knochengesundheit haben.

Welche Warnzeichen sollten Sie ernst nehmen?

Wenn Sie Bisphosphonate oder Denosumab einnehmen oder früher eingenommen haben, sollten Sie bestimmte Veränderungen im Mund nicht ignorieren.

Dazu gehören:

  • Eine Wunde, die über längere Zeit nicht abheilt
  • Freiliegender Knochen im Mund
  • Schmerzen oder Schwellungen im Kiefer
  • Wiederkehrende Entzündungen oder Eiterabsonderungen
  • Locker werdende Zähne ohne erkennbare Ursache
  • Ein ungewöhnliches Taubheitsgefühl im Kieferbereich

Solche Beschwerden können unterschiedliche Ursachen haben und bedeuten nicht automatisch, dass eine Kieferosteonekrose vorliegt. Sie sollten jedoch zeitnah zahnärztlich untersucht werden.
Bei ausgeprägter Schwellung, Fieber oder einer raschen Verschlechterung ist eine dringende medizinische Abklärung erforderlich.


Mein Rat als Zahnarzt in Ottobeuren

Wenn Ihnen Ihr Arzt Bisphosphonate verordnet hat oder eine entsprechende Behandlung plant, sprechen Sie möglichst frühzeitig mit Ihrem Zahnarzt. 
Gerade wenn Ihr letzter Kontrolltermin schon länger zurückliegt, kann eine Untersuchung helfen, mögliche Probleme rechtzeitig zu erkennen und die weitere Behandlung sinnvoll zu planen.

In meiner Zahnarztpraxis Schmücker in Ottobeuren legen wir Wert darauf, nicht nur einzelne Zähne zu betrachten, sondern Ihre Zahngesundheit im Zusammenhang mit Ihrer gesamten Behandlung zu berücksichtigen.

Sie sollen mit Bisphosphonaten beginnen oder nehmen diese Medikamente bereits ein? 

Vereinbaren Sie einen Kontrolltermin und informieren Sie uns über Ihre Medikation. Gemeinsam können wir besprechen, welche zahnärztlichen Maßnahmen in Ihrer persönlichen Situation sinnvoll sind.


Vorsorge und Sicherheit durch enge Kooperation

Das Risiko einer Kiefernekrose lässt sich durch die richtige zahnärztliche Begleitung nachweislich auf ein Minimum reduzieren. Unser oberstes Ziel ist es, Ihre Knochentherapie optimal abzusichern und Ihre Mundgesundheit zu schützen.

Deshalb arbeiten wir in unserer Praxis Hand in Hand mit Ihren behandelnden Fachärzten zusammen:

  • Enge Abstimmung mit Onkologen und Orthopäden: Vor, während und nach Ihrer medikamentösen Therapie stehen wir im direkten Austausch mit Ihren Fachärzten. Wir stimmen Behandlungszeitpunkte präzise aufeinander ab, um Risiken zu minimieren.
  • Sanierung vor Therapiebeginn: Idealerweise untersuchen wir Ihre Zähne und Ihr Zahnfleisch gründlich, bevor die Einnahme von Bisphosphonaten startet. Eventuelle Entzündungsherde werden im Vorfeld sanft und vollständig beseitigt.
  • Schonende Behandlung während der Therapie: Sollte während der Medikamenteneinnahme ein zahnärztlicher Eingriff notwendig sein, wenden wir spezielle, minimalinvasive Techniken und OP-Protokolle an, die das Knochengewebe maximal schonen.
  • Engmaschige Nachsorge: Regelmäßige Kontrollen und eine professionelle Prophylaxe sichern den langfristigen Erfolg und sorgen dafür, dass Veränderungen im Mundraum sofort erkannt und behandelt werden.



Häufige Fragen zu Bisphosphonaten und Zahnarztbesuchen


Muss ich vor Beginn einer Bisphosphonat-Therapie zum Zahnarzt?
Eine zahnärztliche Untersuchung vor Therapiebeginn ist sinnvoll und wird insbesondere bei Patienten mit erhöhtem Risiko empfohlen. Dabei können Entzündungen und behandlungsbedürftige Zähne erkannt und notwendige Maßnahmen mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden.

Muss ich alle Zähne entfernen lassen, bevor ich Bisphosphonate einnehme?
Nein. Es sollen nicht vorsorglich alle Zähne entfernt werden. Ziel ist es, die Zähne möglichst zu erhalten und nur tatsächlich notwendige Behandlungen durchzuführen. Welche Maßnahmen sinnvoll sind, hängt vom individuellen Befund ab.

Kann mir während der Einnahme ein Zahn gezogen werden?
Ja, eine Zahnentfernung kann auch während einer Bisphosphonat-Therapie notwendig sein. Sie sollte sorgfältig geplant werden, da insbesondere chirurgische Eingriffe das Risiko einer Kieferosteonekrose erhöhen können. Unbehandelte Entzündungen können ebenfalls problematisch sein.

Wie hoch ist das Risiko einer Kiefernekrose?
Das Risiko hängt unter anderem vom Wirkstoff, der Dosierung, der Art der Verabreichung und der Grunderkrankung ab. Bei vielen Osteoporosebehandlungen ist es niedrig. Bei bestimmten hoch dosierten Therapien im Rahmen von Krebserkrankungen kann es deutlich höher sein.

Darf ich Bisphosphonate vor einer Zahnbehandlung absetzen?
Nein, nicht eigenständig. Ob eine Änderung der Medikation sinnvoll ist, muss mit dem behandelnden Arzt besprochen werden. Eine Unterbrechung bietet nicht automatisch Schutz vor einer Kieferosteonekrose.

Ist eine Kieferosteonekrose heilbar?
Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium und dem individuellen Befund. Sie kann eine sorgfältige Mundpflege, die Behandlung von Infektionen und gegebenenfalls spezialisierte chirurgische Maßnahmen umfassen. Je früher Veränderungen erkannt werden, desto eher kann eine geeignete Behandlung eingeleitet werden.


Dieser Ratgeber dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle medizinische oder zahnärztliche Beratung. Die Planung von Zahnbehandlungen unter Bisphosphonaten oder anderen knochenwirksamen Medikamenten sollte immer die persönliche Situation berücksichtigen.


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